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Guía de Práctica Clínica - No GES

Tratamiento Conservador No Dialítico de la Enfermedad Renal Crónica

Recomendaciones

Tratamiento (T)

T1.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa que padezcan otras comorbilidades invalidantes, donde la terapia de diálisis no ofrezca mejor calidad ni expectativa de vida o este contraindicada por una deteriorada e irreversible condición clínica (ver tabla N°1), el Ministerio de Salud SUGIERE un cuidado no dialítico óptimo por sobre iniciar diálisis.
Comentario del panel:
►La decisión de iniciar o no diálisis en personas con alto riesgo de complicaciones es una decisión compleja que debe involucrar necesariamente las preferencias de las personas, sus familiares y sus cuidadores.
►El panel enfatiza que, aunque la persona decida no dializarse, todavía puede ser manejado exitosamente sin un deterioro significativo de su calidad de vida.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T2.- En personas con enfermedad renal crónica etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, con acidosis metabólica, el Ministerio de Salud SUGIERE el uso de suplementos orales de bicarbonato de sodio para mantener niveles sanguíneos mayores a 22 mmol/L por sobre no utilizarlos.
Comentario del panel:
►No debe existir contraindicación al uso de suplemento con bicarbonato.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T3.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, el Ministerio de Salud SUGIERE NO utilizar de rutina cetoanálogos.
Comentario del panel:
►Los cetoanálogos pueden ser una alternativa para personas con mucha sintomatología urémica pese a una dieta restringida en proteínas.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T4.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, el Ministerio de Salud SUGIERE NO iniciar estatinas de forma rutinaria.
Comentario del panel:
►El panel experto considera que el uso de estatinas en personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 tiene un beneficio incierto y probablemente aumenta los potenciales riesgos y costos.
►Las personas que ya se encuentran con estatinas pueden mantener su tratamiento en dosis ajustada a la función renal en la medida que no experimenten efectos adversos significativos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T5.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, el Ministerio de Salud SUGIERE NO usar vitamina D3 (colecalciferol) por sobre usar.
Comentario del panel:
►El uso de suplemento de vitamina D3 o colecalciferol no tendría efecto en la mortalidad global ni cardiovascular, así como tampoco en la progresión de la enfermedad renal crónica.
►Algunas personas con déficit de Vitamina D3, hipocalcemia y con hiper paratiroidismo (>500 pg/ml), podrían beneficiarse con el uso de vitamina D3, lo que requiere evaluación individualizada por el especialista nefrólogo.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T6.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico con diabetes mellitus 2, el Ministerio de Salud SUGIERE una meta terapéutica de hemoglobina glicosilada menos intensiva en comparación a una meta intensiva.
Comentario del panel:
►Las personas con insuficiencia renal en etapa 5 pueden tener una respuesta errática a la insulina y un mayor riesgo de experimentar efectos adversos.
►El panel considera que una meta menos intensiva razonable para este grupo de personas probablemente se encuentra entre 7 y 8%. Idealmente, esta meta debiera individualizarse al paciente considerando la capacidad del paciente para adherir a un tratamiento hipoglicemiante parenteral, el riesgo de hipoglicemia y las preferencias de las personas y sus cuidadores. (ver guía de diabetes mellitus tipo 2 – 2016)

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T7.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico con hipertensión, el Ministerio de Salud SUGIERE una meta terapéutica de presión arterial menos intensiva por sobre una meta menor a 140 mm Hg.
Comentario del panel:
►El manejo intensivo de la presión arterial en personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 probablemente tiene un mayor riesgo de experimentar efectos adversos (por ejemplo, hipotensión, bradicardia, caídas, hiperkalemia). En particular, la disminución de presión arterial puede aumentar los síntomas urémicos entre otros.
►El panel considera que una meta de presión arterial sistólica razonable podría ser hasta 150 mg Hg. Idealmente, esta meta debiera individualizarse al paciente considerando su capacidad para adherir al tratamiento, el riesgo de efectos adversos y sus preferencias.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T8.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, el Ministerio de Salud SUGIERE hidratación sin restricción en comparación a restringir.
Comentario del panel:
►Esta recomendación no aplica a personas con insuficiencia cardíaca congestiva.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T9.- En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, el Ministerio de Salud SUGIERE dieta hipoproteica por sobre dieta sin restricción de proteínas.
Comentario del panel:
► El cuidado de los personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 requiere de un manejo integral de distintos aspectos biomédicos y psicosociales.
►Al implementar una restricción de proteínas, es importante mantener un aporte calórico adecuado para evitar la desnutrición, por lo cual el panel considera que la dieta debiera ser supervisada periódicamente por el equipo de salud.
►Por último, dado que las restricciones dietéticas requieren de un cambio del estilo de vida y pudieran resultar en un mayor gasto, es importante involucrar al paciente en la decisión, informándole los potenciales beneficios de la dieta (retraso del inicio a diálisis) versus los riesgos (desnutrición) y los costos asociados.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

T10.- En personas con enfermedad renal en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico, el Ministerio de Salud SUGIERE una dieta hipercalórica por sobre una dieta no hipercalórica.
Comentario del panel:
►El panel considera que las dietas hipercalóricas permiten incorporar alimentos que pueden mejorar el sabor de la comida, disminuye las restricciones dietarias, evita la desnutrición, disminuye el catabolismo proteico, disminuye los síntomas de uremia, favorecer la funcionalidad muscular, mejora el bienestar del paciente y facilita la integración con el medio.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T11.- El Ministerio de Salud SUGIERE que el cuidado de las personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 en tratamiento conservador no dialítico se lleve a cabo por un equipo multidisciplinario por sobre un cuidado solo por nefrólogo.
Comentario del panel:
►Si bien nos existe evidencia disponible sobre la conformación de los equipos multidisciplinarios tenga un efecto sobre los resultados en las personas (mortalidad, etc), el panel de expertos considera un abordaje integral del cuidado por sobre el cuidado solo por nefrólogo.
►El equipo a cargo del cuidado de las personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 podría incluir médicos, enfermeros, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales y químicos farmacéuticos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja